Actualización en clasificación y manejo de anomalías vasculares laríngeas en adultos

Introducción: Las anomalías vasculares (AV) de cabeza y cuello son una patología prevalente en niños, pero son poco frecuentes en adultos. La última clasificación descrita por la International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA) en 2018, propone dividirlas en tumores vasculares (TV) y malformaciones vasculares (MV) con una aproximación basada en la etiopatogenia, comportamiento biológico e inmunohistoquímico (IHQ). Objetivo: Describir la experiencia en el manejo de AV laríngeas (AVL) en adultos operados en los últimos 5 años en el Servicio de Otorrinolaringología (ORL) del Hospital Barros Luco Trudeau (HBLT) y realizar una revisión actualizada en cuanto a diagnóstico y manejo. Material y Método: Revisión retrospectiva y descriptiva de los casos de AVL en adultos operados del servicio de ORL del HBLT informadas por biopsia en el servicio de anatomía patológica del mismo hospital entre los años 2015 a 2020. Resultados: Se encontraron cinco casos de AVL. Los síntomas descritos fueron disfonía, odinofagia y disfagia. La sospecha diagnóstica se fundó en historia clínica, nasofibroscopia y estudio imagenológico, y se confirmó con biopsia posoperatoria. Todos los pacientes fueron resueltos de manera quirúrgica con leve preferencia por el láser CO2. No se registraron complicaciones ni signos de recidiva durante el seguimiento. Conclusión: Recomendamos el manejo quirúrgico de las AVL en adultos, realizando una resección completa de la lesión y su clasificación, según las recomendaciones de la ISSVA, con biopsia posoperatoria e inmunohistoquímica debido a la heterogeneidad de las clasificaciones previas.

Introduction: Head and neck vascular abnormalities (AV) are common alterations found in children, but rare in adults. The latest classification described by the International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA) in 2018, proposes dividing them into vascular tumors (TV) and vascular malformations (MV), based on their etiopathogenesis, biological and immunohistochemical behavior (IHC). Aim: To describe the experience in the management of laryngeal AV (AVL) of adults treated surgically on in the last 5 years in the Otolaryngology Service (ORL) of the Hospital Barros Luco Trudeau (HBLT). Material and Method: Retrospective and descriptive review of cases with histologically confirmed AVL in adults treated surgically in the ORL service of the same hospital between the years 2015 and 2020. Results: Five cases of AVL were found. The symptoms described were dysphonia, pharyngodine, and dysphagia. The diagnostic suspicion was based on clinical history, nasofibroscopy and imaging study, confirmed with post-operative biopsy. All patients were resolved surgically with a slight preference for the CO2 laser. No complications or signs of recurrence were recorded during the follow-up. Conclusion: We recommend surgical management of AVL in adults with a complete resection and their classification according to the recommendations of the ISSVA with postoperative and immunohistochemical biopsy, due to heterogeneity of previous classifications systems.

Hemangioma cavernoso laríngeo en adultos: reporte de un caso y revisión de la literatura / Cavernous hemangioma of the larynx in adults: case report and literature review

RESUMEN Los hemangiomas son uno de los tumores más frecuentes en cabeza y cuello. Los hemangiomas de laringe se pueden dividir clínicamente en formas infantiles y adultas. En niños es una patología frecuente, mientras que en adultos es muy infrecuente. En adultos, tiene mayor incidencia en hombres y su ubicación más frecuente es supraglótica. Su histología más frecuente es el hemangioma cavernoso (HC), que corresponde a una malformación de origen venoso, con paredes delgadas y vasos dilatados. La presentación más habitual es con disfonía o ronquera de meses o años de evolución y se sospecha mediante la nasofaringolaringoscopía o el estudio de imágenes (TC y/o RM). Existen distintas formas de tratamiento, incluidas la observación, la corticoterapia, la radioterapia, la cirugía láser, la cirugía abierta, etc., sin existir un consenso sobre la mejor opción. Se presenta el caso de un paciente de 43 años con antecedentes de tabaquismo que consultó por una historia de disfonía de un año de evolución. Se diagnosticó mediante nasofaringolaringoscopía y TC de cuello una gran masa supraglótica que se extirpó mediante un abordaje de laringofisura. La biopsia diferida informó un HC.

ABSTRACT Hemangiomas are one of the most frequent head and neck tumors. Clinically, they can be divided into childish and adult forms. In children it is a frequent pathology, whereas in adults it is very rare. In adults, it has a higher incidence in men and its more frequent location is supraglottic. Its most frequent histology is the cavernous hemangioma, which corresponds to a malformation of venous origin, with thin walls and dilated vessels. The most common presentation is with the disphony or hoarseness lasting from months to years of evolution and suspicion is made through nasofibroscopy or the imaging study (CT and / or MRI). There are different forms of treatment, including observation, corticotherapy, radiotherapy, laser surgery, open surgery, etc., without a consensus on the best option. We present the case of a 43 year old male with a history of smoking who consulted for dysphonia of a year of evolution. A large supraglottic mass was diagnosed through nasofibroscopy and CT of the neck, which is removed by a laryngopharyngeal approach. Deferred biopsy reported a cavernous hemangioma.

Fibroangioma nasofaríngeo juvenil: experiencia de 15 años en el Hospital Barros Luco Trudeau / Juvenile nasopharyngeal fibroangioma: the experience of 15 years in Hospital Barros Luco Trudeau

Introducción: El fibroangioma nasofaríngeo juvenil es un tumor vascular benigno localmente agresivo, que afecta casi exclusivamente la nasofaringe de adolescentes de sexo masculino. Su manejo es complejo dada su extensión, naturaleza vascular y sus frecuentes recurrencias. Objetivo: Mostrar la experiencia de 15 años en fibroangioma juvenil en nuestro centro. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de ingreso de fibroangioma nasofaríngeo juvenil al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco Trudeau entre los años 1997 y 2011, caracterizando al grupo de estudio en cuanto a características clínico-demográficas, vasos aferentes, relación entre etapa tumoral y vascularización, manejo terapéutico, complicaciones y recurrencias. Resultados: Se obtuvo un total de 20 pacientes, todos de sexo masculino, con un promedio de edad de 13,9 años. El síntoma de presentación más frecuente fue la epistaxis a repetición y obstrucción nasal presente en el 90% y 80%, respectivamente. Todos los pacientes se estudiaron con tomografia computarizada y recibieron embolización arterial preoperatoria. La mayoría de los tumores fueron de tipo II (65%) y III (20%), según clasificación de Radkowski. La técnica quirúrgica más empleada fue abierta (57,8%). Radioterapia en un caso. El vaso aferente principal fue la maxilar interno ipsilateral en el 100%. Todos los fibroangiomas etapa III eran además irrigados por la arteria carótida interna. Se encontró 20% de persistencia y 15% de recidiva. Conclusión: Nuestros resultados concuerdan con la gran mayoría de las series publicadas en la literatura. Epistaxis recurrente, obstrucción nasal y tumor nasal unilateral deben hacernos sospechar de esta patología en un adolescente masculino. El tratamiento de elección es la cirugía con embolización preoperatoria. La vía de abordaje endoscópica presenta menor morbilidad posoperatoria en pacientes con estadios I y II de Radkowski. Todos los fibroangiomas con compromiso intracraneano, presentan irrigación también del sistema carotideo interno.

Introduction: Nasopharyngeal Fibroangioma is a locally aggressive benign vascular tumor. Its management is complex given its size, vascular nature and its frequent recurrences. Aim: To show the experience of 15 years in Juvenile Fibroangioma in our center. Material and method: Retrospective descriptive study of patients admitted with a diagnosis of Juvenile Fibroangioma Nasopharyngeal in the Department of Otolaryngology Hospital Barros Luco Trudeau between 1997 and 2011. Results: A total of 20 patients was obtained. The most common presenting symptom was recurrent epistaxis and nasal obstruction present in 90% and 80% respectively. The most common surgical technique was open (57.8%). Radiotherapy in one case. The main afferent vessel was the ipsilateral internal maxillary in 100%. All Fibroangioma stage III were also supplied by the internal carotid artery. 20% of persistence and 15% of recurrence was found. Conclusion: Recurrent epistaxis, nasal obstruction and unilateral nasal tumor should raise the suspicion of this disease in a male teenager. The treatment of choice is surgery with preoperative embolization. The route of endoscopic approach has less postoperative morbidity in patients with stage I and II of Radkowski. All Fibroangioma with intracranial commitment, have also the internal carotid irrigation system.

Carcinoma parotídeo epitelial-mioepitelial: presentación de un caso y revisión de la literatura / Parotid epithelial-myoepithelial carcinoma: case presentation and literature review

Se presenta caso de paciente de sexo femenino de 53 años de edad con tumor parotídeo izquierdo de larvada evolución, con crecimiento progresivo y otalgia ipsilateral en los últimos meses, estudiado previamente con tomografía de cuello con contraste y resonancia magnética que destacan masa del lóbulo profundo de la parótida de características imagenológicas benignas. Se realizó parotidectomía del lóbulo profundo con resección tumoral preservando el nervio facial casi en su totalidad con excepción de rama marginal, la biopsia de la pieza quirúrgica fue informada como carcinoma epitelialmioepitelial de bajo grado, un tumor infrecuente de las glándulas salivales. Se decidió completar la parotidectomía superficial y realizar vaciamiento ganglionar selectivo lateral ipsilateral, complementando el tratamiento con radioterapia. Además se presenta una revisión de la literatura correspondiente.

We present a case of a 53 years old female patient with a left parotid tumor, with slow evolution, progressive growth and ipsilateral otalgia during later months. She was previously studied by tomography of the neck with contrast and magnetic resonance, which showed the mass of the deep lobe to have benign imaging characteristics. A parotidectomy of deep lobe was performed, with tumoral resection, preserving the facial nerve with the exception of the marginal branch. The biopsy was informed as epithelial-myoephitelial carcinoma, a rare salivary gland tumor. We completed the parotidectomy with neck dissection and Radiotherapy complementary was made. Besides we presented a literature review.

Quiste de vallécula como causa de estridor congénito: reporte de un caso y revisión de la literatura / Vallecula cyst as a cause of congenital stridor: case report and literature review

El quiste de vallécula congénito es una malformación de vía aérea poco frecuente que se manifiesta principalmente con estridor laríngeo y que puede plantear problemas diagnósticos y terapéuticos complejos, a menudo en situaciones de riesgo vital. Se presenta el caso de un recién nacido de pretérmino (RNPT) de 36 semanas pequeño edad gesta-cional (PEG), portador de un estridor laríngeo congénito y mal incremento pondoestatural que en relación a una infección respiratoria baja, presentó empeoramiento del estridor laríngeo a los 48 días de edad cronológica. Por insuficiencia respiratoria aguda requirió de intubación orotraqueal que no resultó dificultosa. La extubación fue fallida por presentar estridor inspiratorio franco. La nasofibroscopía demostró una lesión de aspecto quístico en base de lengua que desplazaba la epiglotis hacia posterior obstruyendo parcialmente el lumen de la vía aérea. Por laringoscopía directa se realizó marsupialización. Se realiza la revisión bibliográfica y se analiza el caso y su tratamiento.

Congenital vallecular cyst is a rare airway malformation mainly manifested by laryngeal stridor and could generate complex diagnostic and therapeutic problems, often in life-threatening situations. We present the case of a pre-term newborn of 36 weeks small for gestational age, who at 48 days of chronological age showed worsening of a congenital laryngeal stridor in the context of a lower respiratory tract infection associated to low weight gain from birth. For reasons of acute respiratory failure, orotracheal intubation was executed which was not difficult. Extubation was failed because the child presents significant inspiratory stridor. Nasofibroscopy showed a cystic lesion of the tongue base that pushed backward the epiglottis obstructing partially the airway lumen. Marsupialization was performed by direct laryngoscopy. A Bibliographic review was done and the case and its treatment are discuss.

Expresión de ciclo-oxigenasa 2 en carcinoma de laringe / Cyclooxigenase-2 expression in laryngeal carcinoma

Introducción: La sobrevida de carcinoma escamoso de laringe no ha aumentado significativamente en los últimos 20 años. Ciclo-oxigenasa 2 (COX-2) es una molécula que tiene un rol en la progresión tumoral ya que estimula la proliferación y angiogénesis e inhibe apoptosis celular. Objetivo: Evaluar la expresión de COX-2 en muestras de carcinoma escamoso de laringe. Material y método: Pacientes atendidos en los hospitales Barros Luco Trudeau y San Juan de Dios entre 2008 y 2011 con diagnóstico de carcinoma escamoso de laringe sin tratamiento previo. Se recolectaron tacos de biopsia los cuales fueron estudiados mediante inmunohistoquímica para la expresión de COX-2. Protocolo aprobado por Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. Resultados: Se incluyeron 32 casos. En 17 de ellos se describe sobreexpresión de COX-2, lo que equivale al 53% de la muestra. No hubo correlación con edad, sexo ni hábito tabáquico. Conclusión: La sobreexpresión de COX-2 es un fenómeno frecuente en carcinoma escamoso de laringe por lo cual es una molécula interesante para considerar como candidata a terapia adyuvante.

Introduction: Survival of laryngeal squamous cell carcinoma has not improved significantly in the last 20 years. Cyclooxigenase 2 (COX-2) has a role in carcinogenesis since it induces proliferation and angiogenesis, and inhibits apoptosis. Aim: To evaluate the expression of COX-2 in samples of laryngeal carcinoma. Material and methods: Patients attending Hospital San Juan de Dios and Barros Luco-Trudeau with diagnose of laryngeal carcinoma between 2008 and 2011 were included. Formalin fixed paraffin embedded samples were collected and COX-2 expression was assayed with immunohistochemistry. The study was approved by the ethics committee of Facultad de Medicina Universidad de Chile, and all patients consented. Results: 32 cases were included. COX-2 was overexpressed in 17, that is 53%. No correlation was identified with age, sex, or smoking habit. Conclusion: COX-2 overexpression is a frequent phenomenon in laryngeal carcinoma.

Microcirugía transoral láser en cáncer de laringe: experiencia en el Complejo Asistencial Barros Luco: 2003-2009 / Transoral laser microsurgery of cancer of the larynx: Barros Luco Medical Center: experience 2003-2009

Introducción: El cáncer de laringe es la segunda neoplasia maligna más frecuente en cabeza y cuello, existiendo varias alternativas terapéuticas para su manejo entre las que destaca el uso de láser para los estadios tempranos. Objetivo: Evaluar los resultados oncológicos de los pacientes con diagnóstico de cáncer de laringe que se trataron mediante microcirugía transoral láser en el Hospital Barros Luco. Material y método: Estudio retrospectivo de 30 pacientes operados en el Hospital Barros Luco desde el año 2003 al año 2009. Resultados: Para los pacientes con tumor T1 se obtuvo una sobrevida global (ajustada), control local inicial y final de 100 por ciento. En los pacientes T2 se observó una sobrevida global de 100 por ciento con un control local inicial y final de 81,8 por ciento. Los pacientes T3 también describieron una sobrevida global de 100 por ciento pero sin lograr control local inicial y final en ninguno de los pacientes. Discusión: Los resultados de control oncológico obtenidos en nuestro Servicio para estadios tempranos son similares a lo descrito en la literatura. Conclusiones: La cirugía transoral láser es un procedimiento seguro y con resultados oncológicos aceptables para el manejo de pacientes con patología neoplásica de laringe en estadios tempranos.

Introduction: Laryngeal cancer is the second most common malignancy in head and neck, and there are several treatment options for their management, wherein the use of lasers for early stages. Aim: To evaluate the oncological results of patients with a diagnosis of laringeal cancer, they were treated by transoral laser microsurgery at Hospital Barros Luco. Material and method: Retrospective study of 30 medical records of patients operated at the Barros Luco Hospital from 2003 to 2009. Results: For patients with T1 tumor overall survival (adjusted) initial and final local control of 100 percent was obtained. In T2 patients overall survival was 100 percent with an initial and final local control of 81.8 percent. Patients T3 described a 100 percent overall survival but without achieving local control and final control in none of the patients. Discussion: Cancer control results obtained in our service for early stages are similar to those described in the literature. Conclusions: Transoral laser surgery is a safe procedure with acceptable oncological outcomes in management of patients with neoplastic disease of the larynx in early stages.

Manejo quirúrgico de la poliposis nasosinusal / Surgical management of sinonasal polyposis

Introducción: La poliposis nasosinusal es un proceso inflamatorio crónico de la mucosa rinosinusal, de etiología desconocida, y que requiere de tratamiento quirúrgico en más de 50 por ciento de los pacientes. Objetivo: Evaluar los resultados de la cirugía endoscópica en pacientes con poliposis nasosinusal en el Hospital Barros Luco-Trudeau. Material y método: Estudio retrospectivo de 180 fichas clínicas de pacientes operados en este hospital en el período 1999-2008. Resultados: La distribución según sexo fue de 63 por ciento varones y 37 por ciento mujeres (p <0,001) y el promedio etario, de 44,9 años. El motivo principal de consulta fue la obstrucción nasal. Un tercio de los pacientes tenía poliposis masiva. El 17 por ciento se asoció con asma. Más del 50 por ciento de los pacientes usó corticoides inhalados en el preoperatorio. En el 58 por ciento se realizó cirugía endoscópica hasta etmoides anterior. No hubo complicaciones mayores en esta serle estudiada. La recidiva global fue de 24 por ciento. El promedio de meses libres de recidiva fue 46,7 meses (IC 95 por ciento: 37,5-55,5), con una recidiva de 25 por ciento al año de seguimiento. No se encontró asociación entre recidiva y los factores de riesgo estudiados. Discusión: En comparación con la literatura, se observa similares características demográficas. Sin embargo, los factores de riesgo de recidiva no fueron significativos, aparentemente debido a una baja prevalenciay a pérdida del seguimiento. La tasa de recidiva aumenta con el tiempo, motivo por el cual se requiere un seguimiento a largo plazo. Conclusiones: No se detectó asociación entre recidiva y los factores de riesgo clásicamente descritos en la literatura. Las recidivas fueron tardías y se obtuvieron tasas de recidiva similares a lo publicado en la literatura.

Introduction: Sinonasal polyposis is a chronic inflammatory process rhinosinusal mucosa of unknown etiology which in over 50 percent of patients requires surgical treatment. Aim: To evaluate the results of endoscopic surgery in patients with sinonasal polyposis in the Barros Luco-Trudeau Hospital. Material and method: Retrospective study of 180 medical records of patients operated at this hospital from 1999 to 2008. Results: The sexual distribution was 63 percent male and 37 percent women (p <0.001). The average age was 44.9years. The chief complaint was nasal obstruction. A third of the patients had massive polyposis. The 17 percent was associated with asthma. Over 50 percent of patients used inhaled corticosteroids preoperatively in 58 percent performed endoscopic surgery to anterior ethmoid. There were no major complications in these series studied. The overall recurrence was 24 percent. The average number of months free of recurrence was 46.7 months (95 percent Cl 37.5 to 55.5) with a recurrence of 25 percent per year of follow up. We found no association between recurrence and the risk factors studied. Discussion: Comparing with the literature, we see the same demographic characteristics but risk factors for recurrence are not significant, apparently due to the low prevalence and loss of follow-up. The recurrence rate is increased over time and therefore requires a long-term monitoring. Conclusions: We found no association between recurrence and the risk factors classically described in literature. Recurrences were late and we had similar recurrence rates to publish in the literature.

Pneumosinus dilatans: experiencia clínica y revisión del tema / Pneumosinus dilatans: clinical experience and literature review

Se presentan dos casos clínicos del Servicio de Otorrinolaringología (SORL) del Hospital Barros Luco Trudeau (HBLT) con diagnóstico de Pneumosinus dilatans (PD). El PD es una rara condición, que se presenta como una dilatación anormal de uno o varios senos paranasales (SP) sin evidencia de compromiso óseo ni mucoso, que se asocia a dolor y deformidad facial. La tomografía computada (TC) permite hacer el diagnóstico; el tratamiento es quirúrgico y está orientado a descomprimir el o los SP comprometidos; con lo anterior se logra la erradicación del dolor, pero la deformidad facial persiste.

Two clinical cases with a diagnosis of pneumosinus dilatans (PD) from the Servicio de Otorrinolaringología (SORL) of Hospital Barros Lucos-Trudeau (HBLT) are presented. PD is a rare condition in which an abnormal enlargement of one or several paranasal sinuses (PS) is present, with no evidence of bone or mucosa involvement. It is associated with facial pain and deformity. Diagnosis is based on CT scan; treatment is surgical and it is oriented to decompress the PS involved, eradicating pain but with a persisting facial deformity.

Caso clínico: un tratamiento alternativo a la parotiditis crónica / Clinical case: an alternative treatment for chronic parotitis

La parotiditis crónica conocida también como parotiditis juvenil recurrente, se define como la inflamación recurrente de la glándula parótida, asociada a la aparición de sialectasias o dilataciones no obstructivas de los conductos glandulares. Como tratamiento se emplea habitualmente la sialografía que tiene una tasa de éxito que va de 62 por ciento a 94 por ciento. Se presenta aquí un caso de un niño de 4 años de edad con parotiditis crónica, que persiste con episodios de parotiditis, pese a la realización de dos sialografías con un intervalo de 1 año entre ambas. Se decide inyectar violeta genciana, procedimiento que no tuvo complicaciones, después de la inyección remitió la enfermedad

Chronic parotitis, also known as juvenile recurrent parotits, is defined as the recurrent inflammation of the parotid gland, associated to the appearance of sialectasis or non-obstructive dilation of the glandular ducts. Sialography is regularly employed as a treatment, with success rates ranging between 62 and 94 percent. Here we present the case of a 4 year old child with chronic parotitis, that persisted with parotitis episodes despite having two sialographies performed, with one year interval between them. We decided to inject methyl violet, a procedure that was carried out without any complications; and the disease resolved shortly after the injection

Timpanoplastía en niños: experiencia de 10 años / Tympanumplasty in children: 10 year experience

Se pretende conocer los resultados de las timpanoplastías en niños , identificar factores asociados a su pronóstico, comparar los resultados con aquellos obtenidos en adultos, y los publicados. Para esto se revisaron las fichas clínicas de los menores de 15 años con diagnóstico de OMC no colesteatomatosa operados de timpanoplastía entre los años 1991-2000De un total de351 timpanoplastías se seleccionaron 233 casos. El promedio etario fue 10 años (rango: 2-14 años). El 69,1 por ciento correspondió a OMC unilateral. Se efectuó cirugía primaria en el 93,6 por ciento de los pacientes, correspondiendo a timpanoplastía l en el 97 por ciento de éstos. El injerto más usado fue la fascia (76 por ciento). El éxito anatómico se obtuvo en el 81,5 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron otorrea y perforación. No se encontró relación entre la técnica de colocación del injerto, vía de abordaje, tipo de injerto, antecedentes y resultado final. Se observó un mayor porcentaje de éxito anatómico en niños mayores de 7 años (p<0,01). Nuestros resultados son comparables con los de la literatura internacional, siendo la edad al momento de la cirugía el único factor que influye en éstos. Los mejores resultados se observaron en niños mayores de 7 años, comparables a los obtenidos en la población general.

Fascitis necrotizante de cuello / Necrotic fascitis of the neck

Se presenta dos casos de fascitis necrotizante de cuello. Ambos pacientes corresponden a jóvenes sanos, sin factores de inmunosupresión ni trauma reciente, que desarrollan el cuadro clínico a partir de un foco amigdalino. El primer caso evoluciona con una mediastinitis necrotizante descendente y falla orgánica múltiple secundaria a sepsis, lo que le ocasiona la muerte. El segundo caso presenta una evolución satisfactoria, siendo dado de alta en buenas condiciones generales y sin secuelas funcionales. Al analizar los casos y la literatura se observa que uno de los factores más importantes en el pronóstico del cuadro, es la sospecha clínica y la derivación oportuna. Esto permite una rápida confirmación diagnóstica con la tomografía computarizada (TC) de cuello y el inicio precoz del tratamiento. Se concluye que, debido a la escasez de signos clínicos iniciales de la fascitis necrotizante, ésta debe ser siempre sospechada ante cualquier infección cervical, especialmente cuando el compromiso sistemático es desproporcionado a las manifestaciones locales. Además, es imprescindible la TC de cuello y tórax para el adecuado diagnóstico y determinar las posibles complicaciones. El tratamiento incluye cirugía agresiva, antibioticoterapia y el apoyo sistémico en Unidad de Cuidados Intensivos.